SURAT KESEPAKATAN DAMAI
Pada hari ini Tanggal ___ Bulan ___ Tahun ____ Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
No. KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Sebagai wakil dari pihak korban yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama :
No. KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Sebagai wakil dari PT. Agung Jaya selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Sebelumnya diterangkan bahwa PIHAK PERTAMA merupakan wakil dari tabrak lari yang diduga Pelakunya adalah armada yang dikelola oleh PT. Agung Jaya.
Dengan ini kedua belah pihak sepakat bahwa :
1. Pihak kedua memberikan uang sebesar Rp._________,- untuk membantu biaya perawatan di Rumah Sakit
2. Memberikan biaya kontrol selama Empat kali kontrol di Rumah Sakit.
3. Dengan kesepakatan tersebut, maka kedua belah pihak dianggap telah selesai secara damai, dan pada kelanjutannya PIHAK KEDUA terbebas dari tuntutan apapun dari PIHAK PERTAMA maupun pihak-pihak lain yang berkaitan dengan masalah ini.
Demikian kesepakatan ini dibuat, disetujui dan ditanda-tangani oleh kedua belah pihak serta dibuat dalam rangkap dua bermaterai cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama dan tetap.
(Kendari, 12 November 2013)
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(Andi Angke) (Jhon Murad)
Saksi-saksi :
1. Johar
2. Jasmin
3. Alimin
4. Gunawan
Demikianlah contoh sederhana surat ini, semoga bisa bermanfaat.
Wassalam.........
Tidak ada komentar:
Posting Komentar